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我院救治一例急性上消化道出血患者
浏览次数:   发布时间:2019-05-05 15:14
  急诊患者在诊治过程中忽然呕血昏倒,而作为终究手法的开腹探查又遇到腹腔巨大肿瘤的阻止。近来,我院普外临床中心、急诊危重病科、麻醉科、输血科等多科协作,为一位腹腔内存在巨大肿瘤的急性上消化道大出血患者先后施行了肿瘤切除术和变形动脉决裂止血医治,一番存亡竞速后,终究成功挽救了患者的生命。
  
  本年54岁的胡先生因黑便、呕血来到我院南部急诊,接诊医师在问诊、查看时竟发现胡先生的腹内有一个巨大的肿块。就在医师设法诊治的过程中,胡先生病况急剧恶化,先是呕血,继而休克、昏倒。急诊医师立即对胡先生采取了补液扩容、输血、止血、升压、气管插管等紧迫抢救办法,一起将他转入ICU病房。
  
  关于急性上消化道大出血而言,找到出血病灶最要害,急诊团队与介入科万智勇主任团队别离经过胃镜探查和DSA等多种技能手法寻觅出血病灶。经屡次测验及再次评论,多学科专家团队决议行开腹探查。由普外临床中心主任裘正军教授安排协同多学科专家团队联合施行。
  
  开腹探查面对的第一个难题便是胡先生体内直径20多厘米的肿瘤,巨大肿瘤压榨了双输尿管及下腔静脉,将胃肠道推移至上腹部,严峻影响手术中上消化道的露出和探查。
  
  是先止血仍是先切除肿瘤?专家组面对着两难的选择:切除如此巨大的肿瘤自身难度就不小,在切除过程中形成的出血无疑对处于休克状况的患者是落井下石;假如先操控出血,待病况安稳后再处理肿瘤,又必然形成腹部切断缝合困难,并且无法意料肿瘤压榨双侧输尿管及下腔静脉对后期康复的影响。接手这样的“瓷器活”无疑是对外科操作技能、麻醉、ICU医治及护理等团队协作的检测。
  
  患者的生命时刻遭受着巨大要挟,此刻有必要有所作为。普外临床中心主任裘正军教授作出决断,先切除肿瘤,再设法止血。抢救小组敏捷建立,以最快的速度将患者送上手术台。黄克俭主任与李旭、王斌两位副主任医师组成手术中心团队,在麻醉科陈力、王赟医师及手术室护理人员的密切配合下,为患者施行了剖腹探查术。
  
  血压休克及肿瘤引起的下腔静脉压榨对麻醉是极大的检测,麻醉师以熟练的技能,在最短的时刻内建立了动脉血压检测通路。仔细的王赟医师还不忘取来除颤仪,以应对术中随时或许呈现的心脏停搏。
  
  翻开腹腔后的状况和术前预判相同,后腹膜肿瘤占有了整个手术野,底子无法暴露胃及肠管,手术团队以最快的速度完好切除了巨大肿瘤,保证了周围血管及脏器完好无缺。暴露上腹部脏器后,手术团队翻开胃腔,敏捷找到了变形变异的小动脉决裂出血灶,有用操控住出血。术中患者血压心率一度不稳,血色素最低仅2g/L,动脉血pH值为7.0,终究在抢救小组的共同努力下,胡先生安全回到了ICU病房。在急诊危重病科主任王瑞兰团队的共同努力下,患者度过了术后器官功能障碍等术后并发症期,顺畅转入一般病房,并于术后2周顺畅出院。
  
  据悉,这位患者所患的“胃恒径动脉综合症”是一种罕见的上消化道出血性疾病,病灶小出血量大且重复,加上巨大肿瘤的阻止,严峻危及患者生命。此次成功救治无疑是我院医疗团队过硬医疗技能及多学科密切配合的最好表现。