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我院多学科合作为胆道梗阻患者实施ERCP术
浏览次数:   发布时间:2019-05-05 14:58
  “我要回家春节了,过了年我就105岁了!”
  
  岁除前一天,上海市第一人民医院病房9楼,一头银发的龚美娟笑眯着眼坐在轮椅上,和救治、照料她的医师、护理们一同合影,留下了一张宝贵的“全家福”。
  
  而就在4天前,这位曾是上海仅有两对百岁夫妻之一的老太太还在面对胆道梗阻和急性化脓性胆管炎的生死考验。所幸,我院消化科、麻醉科、世界医疗保健中心等多科室团队协作,为白叟施行了难度和危险均极高的内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术,精准的麻醉、内镜操作和术后护理,让这位期颐人瑞得以回家春节。
  
  “消化不良”竟带来高烧
  
  龚美娟现年104岁,她的女儿本年也已80多岁,据白叟的女儿说,白叟平常身体状况不错,在家还能随意走动,穿衣、吃饭等简略的工作都能自理。或许正因为此,在龚美娟1月下旬开端呈现食欲欠好、吃不下饭等症状时,子女并未第一时刻发现白叟的病况,还以为是她胃欠好,消化不良了。
  
  1月30日,龚美娟的病况扶摇直上,不光发起了高烧,还呈现了吐逆。当天下午,白叟的子女将她送到我院消化科就诊。接诊的是我院消化科履行主任(北)万荣教授,“患者到医院时,腹痛、寒战高热、黄疸,‘Charcot三联征’的症状都呈现了,但因为白叟年岁大,这些症状并不是很明显,不仔细查看和问询的话很难发现。”万荣教授回想道。CT查看清晰了万荣教授的估测:胆道梗阻、急性化脓性胆管炎,此外还有急性左心衰病变兼并低钾血症,有必要赶快进行ERCP手术免除梗阻,才干从根本上改进病况。
  
  ERCP手术勇闯“南北极”禁区
  
  摆在医护人员面前的是两大难题:白叟现已104岁,身体各器官功用现已到达极限,无论是麻醉、手术仍是术后护理,都有或许成为“压倒骆驼的最终一根稻草”,能否顺畅度过“极高龄”这一关是一大难题;别的,急性化脓性胆管炎是“极高危”的急重症,病死率达20%以上,高龄白叟的危险更大,如不及时手术处理,或许导致全身感染,引起败血症、感染性休克而致死,这是第二大难题。
  
  不手术,生的期望迷茫;手术,发作意外的危险很大。
  
  在与白叟的子女说话并具体告知了病况和面对的危险后,子女们抓住时机,一致同意手术医治。“家族的这一反响让咱们团队十分感动,受到了极大的鼓动,”主诊专家万荣教授,“患者的求生欲很强,家族救助的情绪很坚决,这也让咱们医护人员更有决心勇于担当了。”
  
  当晚,全组人员敏捷进入手术前的预备中,立刻组织白叟入院,完善各项术前查看。第二天一早,一切术前查看报告出来后,消化内科、麻醉科、世界医疗保健中心医护团队,一同进行了充沛的术前评论,依据具体的查看成果和白叟的具体状况,拟定了个体化的ERCP手术计划。
  
  “精准麻醉”护航高难度ERCP术
  
  麻醉是本次手术的第一道难关。
  
  因为高龄和急症,白叟本身脏器都在功用衰竭边际,内环境紊乱,兼并的缓慢低血钾则随时有或许诱发心脏意外。担任此次手术麻醉的是我院麻醉科主任李金宝教授,在具体了解患者的状况后,麻醉科团队敏捷与手术团队进行充沛评论,做好心电监护及抢救药品、器械预备,为患者拟定了个体化的精准麻醉计划。
  
  “患者的本身条件很差,年纪高,病况急,关于麻醉应战很高。比方她的血钾目标是3.06mmol/L,而原则上手术要求血钾到达3.5mmol/L才干确保安全,但现已没有时刻给咱们渐渐调整内环境了。”李金宝主任说,“咱们选用静吸复合麻醉,经过准确核算,精准操控麻醉深度,手术期间随时依据患者的生命体征改变严厉操控液体滴注速度和麻醉及血管活性药物用量,使患者平稳度过手术关。”
  
  在敏捷而充沛的预备下,手术于白叟入院次日进行。麻醉科团队依据充沛评价后的精准麻醉计划,适可而止地施行微量麻醉,消化内科团队则在超声内镜引导下,先将梗阻在患者胆道内的脓液悉数抽取洁净,再用抗生素冲刷,充沛引流,直到标志着胆总管结石取净/梗阻已铲除的黄色胆汁流出。整个手术过程继续了约30分钟,患者回来病房。
  
  度过了手术关,还有术后恢复关。
  
  据世界医疗保健中心主任沈华介绍,ERCP手术的危险是或许兼并急性胰腺炎、出血和感染,这三大并发症十分危险,术后需求亲近调查患者的病况改变。一起,高龄白叟的机体反响才能比较愚钝,许多症状较藏匿,且其活动无耐力,术后发作静脉血栓的几率也比一般人群高。世界医疗保健中心9F病区护理长朱晓磊携护理团队为白叟施行动态评价,严厉即时监护各类高危要素,特别是为了防备压疮危险,启动了高危患者皮肤压疮防护屏障系统。在科学的精心护理下,白叟恢复很快,于2月3日上午顺畅出院。